Por muitos anos, o implante de silicone foi a cirurgia plástica mais realizada no mundo, atingindo uma marca expressiva de quase 50 milhões de mulheres com próteses de silicone. No entanto, nos últimos anos, essa realidade vem mudando e as mulheres estão optando pela retirada das próteses.
Segundo a Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica, em 2018, 14,6 mil mulheres retiraram o silicone. Em 2019, o número passou para 19,4 mil. Em 2020, atingiu a marca de 25 mil explantes. No Brasil, os números também são expressivos.
O que é o Explante mamário?
Consiste na remoção da prótese de silicone da mama, bem como a cápsula que o involve nos casos em que é indicada. Normalmente é associada uma mastopexia para permitir a montagem da mama num formato mais agradável e o enxerto de gordura para compensar parcialmente a perda de volume.
Quando há indicação de explante mamário?
Desejo da paciente
O explante muitas vezes é indicado pela vontade da própria paciente, tanto por não desejar mais ter uma prótese que a obrigue a uma nova cirurgia no futuro, quanto por se sentir desconfortável com a presença dela.
Contraturas de repetição
A contratura é o endurecimento da cápsula que o organismo forma ao redor da prótese por se tratar de um corpo estranho. Essa cápsula costuma ser fina e maleável, dando à mama uma consistência agradável. Entretanto, em alguns casos, ela se espessa e endurece, deixando as mamas mais endurecidas e muitas vezes levando à dores e alterações no seu formato.
A contratura isoladamente não é motivo de explante da prótese, mas sim da sua troca e remoção da cápsula que está doente.
Mas existem casos em que mesmo após 2 ou 3 trocas ela se repete, e aí passamos a considerar a sua retirada.
Doença do Silicone ou ASIA – Síndrome Autoimune Induzida por Adjuvantes
Caracterizada pela resposta autoimune do organismo ao detectar um corpo estranho, que pode ser a prótese de silicone. Os sintomas mais frequentes dessa condição são: dores articulares, boca seca, perda de memória, cansaço, perda de cabelo e distúrbios do sono.
É uma síndrome muito rara e de difícil diagnóstico, uma vez que não existe qualquer exame que possa comprová-la. Quando existe um alto nível de suspeita, o tratamento consiste na retirada dos implantes de silicone.
Muitas mulheres apresentam melhora dos sintomas após a retirada das próteses, mas existem casos em que essa melhora não acontece. Isso porque a prótese pode não ser a causa dos sintomas, ou mesmo em casos em que ela foi a causa, mas a doença, uma vez desencadeada, não consegue ser mais interrompida.
Linfoma Anaplásico de Células Gigantes
É um tumor raríssimo que pode acontecer na cápsula das próteses, tanto de mamas quanto de glúteos. Seu principal sinal é o seroma tardio, ou seja, um acúmulo anormal de líquido ao redor da prótese que acontece após alguns anos de sua colocação.
Eventualmente pode se manifestar como nódulo palpável. Mas não existe a menor necessidade de pânico com relação à doença, pois além de ser extremamente rara, trata-se de um tumor com comportamento pouco agressivo e seu tratamento consiste na remoção completa da cápsula e a prótese. Existem casos ainda mais raros de necessidade de tratamentos como radio ou quimioterapia.
De toda maneira, sempre que detectar anormalidades com seus implantes, você deve retornar ao seu cirurgião plástico pois ele saberá conduzir melhor o seu caso. Lembre-se de que os seromas tardios são muito mais frequentes por outros motivos, e quando acontecem são investigados através de exames de imagem e punções do líquido, tanto para alívio do desconforto, quanto para a realização de exames diagnósticos. Por ser uma doença muito rara, o acompanhamento médico e um alto grau de suspeita podem levar à necessidade de retirada da prótese.
Como funciona a cirurgia de retirada de silicone?
O explante de silicone pode ser realizado na mesma superfície onde a prótese mamária foi inserida, mas na maioria dos casos são necessárias cicatrizes adicionais para a realização conjunta de uma mastopexia, que evita que as mamas fiquem excessivamente flácidas depois da perda do volume da prótese. As mastopexias podem ser feitas por incisões ao redor da aréola e verticais, e algumas vezes são adicionadas cicatrizes horizontais também.
A anestesia mais usada é a geral por ser mais segura para a paciente. As próteses podem ser removidas com ou sem as cápsulas, que seria o explante em bloco.
O que é o explante em bloco e quando é necessário?
Trata-se da remoção completa da cápsula que envolve o implante e a prótese conjuntamente. É imprescindível nos casos de linfoma anaplásico, e recomendável em casos de contraturas das cápsulas. Entretanto, quando existe a contratura e a remoção da cápsula pode causar complicações como perfuração pulmonar, muitas vezes podem ser deixados pedaços da cápsula sem remover. Quando não existe contratura, a remoção em bloco é desnecessária. Existe um mito de que em casos de doença do silicone ela só regridiria se a cápsula fosse completamente removida. Como disse, isso não é fato e muitas vezes, em casos de cápsulas muito finas, é completamente impossível. A cápsula se forma como uma reação do organismo ao implante, e a retirada da prótese naturalmente vai fazer com que a cápsula seja absorvida com o tempo sem causar maiores danos.
Enxerto de gordura em mamas
Também conhecida como lipoenxertia mamária, consiste na retirada de gordura de outras regiões através de lipoaspiração, e o uso dessa gordura para compensar parcialmente a perda de volume que a retirada da prótese vai causar. É muito importante que a paciente saiba que em casos de próteses mais volumosas, é praticamente impossível obter o volume prévio das mamas, e podem ser necessárias outras lipoenxertias para conseguir um volume maior.
Isso porque a gordura não pode ser simplesmente injetada dentro das mamas sem seguir a técnica correta de enxerto em camadas, senão ela se perde completamente. Em segundo lugar, porque existe uma absorção de parte do enxerto pelo organismo. Desta forma, é necessário esperar pelo menos cerca de 3 a 4 meses para avaliar a necessidade de um procedimento adicional.
Pós-operatório
O processo de recuperação é bastante rápido. Normalmente a dor é muito leve e muitas vezes menor do que a dor que a paciente sentia antes pelo desconforto da contratura severa. A paciente pode andar normalmente e movimentar os braços com cautela no mesmo dia da cirurgia, bem como tomar banho de chuveiro. É liberada para dirigir por volta de 10 a 15 dias e a retomar os exercícios físicos para as pernas em 30 dias.
Como ficam as mamas após o explante?
Após a retirada das próteses, as mamas normalmente perdem volume, mesmo com a realização concomitante de mastopexia e lipoenxertia, mas a sensação de alívio pela retirada da prótese costuma ser tão grande que supera todos os possíveis desconfortos. Enfim, trata-se de uma cirurgia com altíssimo grau de satisfação desde que todos esses pormenores citados acima sejam explicados e claramente discutidos antes do procedimento.
